中国山东国际经济技术合作公司
船员登记表 (带*号的为必填项)
  职    务：   
 姓名（中文）：
    姓名（拼音）：        *身份证号码：
  国    籍：   
    出生日期/地点：       *电      话：
  家庭住址：   
  婚    否：   
    亲属姓名：
  身    高：   
    体   重：                         鞋   码：
  教    育：   
   学期：    学   位：
证书号码
签发日期
失效期
签发机关
签发地点
备注
护    照：
* 海员证号码：
* 服务簿号码：
利比里亚执照号码：
巴拿马执照号码：
其它执照号码：
适任证书/GMDSS证书
证书类别
证书号码
签 发机关
签 发日期
失效期
备注
适任证书号码：
GMDSS：
项        目
证书号码
签发机关
签发日期
失效期
备注
*专业培训合格证书：
*熟悉和基本安全培训合格证：
精通救生艇、筏培训合格证：
高级消防培训合格证：
精通急救培训合格证：
船上医护培训合格证：
雷达观测、标绘、模拟培训合格证：
APPA模拟器培训合格证：
船上医护培训合格证：
油轮安全知识：
油轮安全操作：
化学品船操作：
化学品船安全操作：
油轮证书：
化学品证书：
液化气证书：
其    它：
公司
船 名
船 型 /机型
D.W.T
甲板机器
职务
上船日期
下船日期
航 区
同船船员国籍
备    注：
离开先前公司原因：
公司地址： 中国　青岛市香港中路18号福泰广场A座1907室
EMAIL :sietc-crew@vip.sina.com FAX :86-532-5771959 TEL : 86-532-5750698